Остеоартрит коленного сустава: обзор специалиста

Остеоартрит коленного сустава (гонартроз) — распространённое заболевание сустава, при котором постепенный износ хряща колена приводит к боли, скованности и ограничению движений. Основа лечения — упражнения, контроль веса и обучение пациента. Важное место также занимают физическая терапия и внутрисуставные противовоспалительные и регенеративные инъекции. Операция (эндопротезирование) рассматривается, когда заболевание достигло выраженной стадии и значительно ухудшает качество жизни, несмотря на другие методы лечения.

Когда обращаться к врачу

• Боль в колене, которая длится неделями и ограничивает подъём по лестнице или ходьбу
• Утренняя скованность, отёк или ощущение блокирования колена
• Экстренно (тревожные признаки): внезапный отёк, покраснение, местный жар и лихорадка в колене (возможна инфекция сустава); невозможность опереться на ногу после травмы; болезненный отёк икры (необходимо исключить тромбоз глубоких вен)
• Ночная боль и необъяснимая потеря веса

Варианты лечения

• Консервативное лечение: регулярные упражнения, снижение веса, изменение нагрузки, подходящие лекарства (местные и пероральные)
• Физическая и реабилитационная медицина: укрепление четырёхглавой мышцы бедра и мышц тазобедренного сустава, тренировка равновесия и ходьбы, ортезы или бандажи и при необходимости физиотерапевтические процедуры
• Инъекции: внутрисуставные стероиды у отдельных пациентов при обострениях; доказательная база других вариантов инъекций различается, они обсуждаются индивидуально и могут быть полезны в отдельных случаях
• Хирургия: оценка возможности эндопротезирования при выраженном заболевании с явными структурными повреждениями, не отвечающем на консервативное лечение

Операция или нет? Степень остеоартрита на рентгенограмме не всегда соответствует боли. Когда ситуация неясна, совместно учитываются интенсивность боли, ночная боль, дистанция ходьбы, приверженность упражнениям и ответ на них, сопутствующие заболевания и ожидания пациента. Также следует проверить, не иррадиирует ли боль из спины или тазобедренного сустава.

Частые вопросы

Вредна ли ходьба при остеоартрите колена? Ходьба в пределах переносимой боли допустима; дистанции, провоцирующие боль, могут быть нежелательны. Рекомендуется регулярная активность в правильной дозировке.

Проходит ли остеоартрит колена полностью? Изменения хряща в значительной степени необратимы, хотя клеточные регенеративные методы перспективны в отдельных случаях. Цель — уменьшить боль и улучшить функцию.

Помогает ли снижение веса? У людей с избыточным весом снижение веса уменьшает нагрузку на колено и рекомендуется.

Нужна ли реабилитация после эндопротезирования коленного сустава? Да, физическая и реабилитационная медицина — часть послеоперационного периода.

Источники

• NICE NG226 – Osteoarthritis in over 16s
• ВОЗ – Остеоартрит
• AAOS OrthoInfo – Arthritis of the Knee